FICHA CADASTRAL DE OBSERVADOR DA 6ª CONFERÊNCIA MUNICIPAL DA CIDADE DE SÃO LUÍS

Nome Completo

Nome Social

CPF

E-mail

Data de Nascimento

Bairro

Qual?

Representante do Segmento

Poder Público Municipal Poder Público Estadual Poder Público Federal Movimentos populares com atuação na área de desenvolvimento urbano Trabalhadores, por suas entidades sindicais com atuação na área de desenvolvimento urbano Empresários relacionados à produção, fomento e ao financiamento do desenvolvimento urbano Entidades profissionais, acadêmicas e de pesquisa e conselhos profissionais com atuação na área de desenvolvimento urbano ONGs com atuação na área de desenvolvimento urbano Morador

Nome da Entidade

Você possui alguma deficiência?

Sim Não

Qual sua deficiência?

Auditiva Fisica Intelectual Mental Motora Visual

Necessita de algum atendimento especial?

Sim Não

Descreva o tipo de atendimento necessário

Cor/Etnia

Amarelo Branca Indígena Parda Preta Prefiro não dizer

Qual é seu gênero/identidade de gênero?

Feminino Masculino Prefiro não informar Outro

Qual?